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Alerta por coronavirus: Salud lanz贸 recomendaciones para los argentinos que viajen al exterior.

La cartera sanitaria nacional realiza un seguimiento de la informaci贸n epidemiol贸gica que brinda la OMS e inst贸 a los equipos de salud a fortalecer la vigilancia y las recomendaciones a viajeros para prevenir posibles casos. Cu谩ndo un cuadro respiratorio se considera “caso sospechoso”



El Ministerio de Salud de la Naci贸n inform贸 que realiza un seguimiento de la informaci贸n epidemiol贸gica brindada por la Organizaci贸n Mundial de la Salud (OMS) y por los pa铆ses afectados por la aparici贸n del nuevo coronavirus denominado 2019-nCoV que afect贸 a casi 450 personas y caus贸 la muerte de nueve pacientes.

Seg煤n un comunicado emitido por la cartera que dirige Gin茅s Gonz谩lez Garc铆a, las autoridades sanitarias instaron a los equipos de salud a “fortalecer la vigilancia y las recomendaciones a viajeros para prevenir posibles casos”.

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Desde el 31 de diciembre de 2019 y hasta el 22 de enero de 2020, se notificaron 448 casos de infecci贸n por coronavirus 2019-nCoV confirmados por laboratorio, incluidos las nueve muertes. De los casos reportados, 441 eran de China: provincia de Hubei (375), Guangdong (26), Beijing (10), Shanghai (9), Chongqing (5), Zhejiang (5), Jiangxi (2), Tianjin (2), Sichuan (2), Hunan (1), Shandong (1), Yunnan (1), tambi茅n en Taiw谩n (1) y Macao (1). Fuera de China, se notificaron siete casos de: Tailandia (4), Jap贸n (1), Corea del Sur (1) y los Estados Unidos (1).

Estos datos a priori marcan una letalidad menor a la esperada para el s铆ndrome respiratorio agudo severo (SARS) y el coronavirus causante del s铆ndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS-CoV), ambas producidas por otros coronavirus previamente identificados. No existe tratamiento antiviral espec铆fico.

“A la fecha, la OMS contin煤a la investigaci贸n sobre el nuevo pat贸geno y el espectro de manifestaciones que pueda causar, la fuente de infecci贸n, el modo de transmisi贸n, el periodo de incubaci贸n, la gravedad de la enfermedad y las medidas espec铆ficas de control”, se帽al贸 el comunicado, seg煤n el que “la evidencia actual sugiere que la transmisi贸n de persona a persona es limitada, lo cual ser铆a consistente con lo que se conoce sobre otros pat贸genos similares”.

En particular, la transmisi贸n de persona a persona, incluido en el entorno nosocomial, fue documentada para otros coronavirus emergentes, como el SARS y el coronavirus causante del MERSCoV. Por ende, las medidas de control tomadas para SARS y MERS pueden guiar interinamente la respuesta contra este nuevo pat贸geno.



Si bien este es un evento internacional relevante, seg煤n la informaci贸n actual, el riesgo inmediato para la poblaci贸n argentina se considera bajo.

En ese sentido, el ministro Gonz谩lez Garc铆a dijo en declaraciones a radio La Red que “hasta ahora la Argentina no tiene ninguna posibilidad de tener un caso, salvo que trate de un caso importado”. “Siempre que aparece un tipo de virus respiratorio grave -aunque aparentemente la letalidad de este virus no es tan grande como fue la del SARS- se lanzan medidas de prevenci贸n”, sostuvo el titular de la cartera sanitaria, quien destac贸: “El tema est谩 en estudio, hay una alerta de la OMS y nosotros hemos desplegado una propia pero en realidad no tenemos ning煤n caso sospechoso aunque estamos en m谩ximo control ante la aparici贸n de cualquier caso”.

Dada que la informaci贸n disponible a la fecha es parcial, y que la situaci贸n epidemiol贸gica es din谩mica, el 22 de enero la OMS concret贸 una reuni贸n del “Comit茅 de Emergencia para neumon铆a causada por el nuevo coronavirus 2019-nCoV” del Reglamento Sanitario Internacional (RSI). El objetivo era evaluar este evento y poner en consideraci贸n la declaraci贸n de una Emergencia de Salud P煤blica de Importancia Internacional (ESPII). Finalizada esta reuni贸n, el Director General de la OMS, declar贸 que se requiere de mayor informaci贸n y se reevaluar谩 la posici贸n con respecto a la emergencia en una nueva reuni贸n, ma帽ana 23 de enero del 2020.

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Por estos motivos, las siguientes recomendaciones son de car谩cter provisorias y din谩micas:

1. Viajeros internacionales

Al momento, la OPS /OMS, no recomienda ninguna evaluaci贸n espec铆fica para este evento de los pasajeros en los puntos de entrada, ni restricciones sobre viajes o el comercio, sin embargo se recomienda:

- Promover entre los viajeros la b煤squeda de atenci贸n m茅dica en el caso que presenten sintomatolog铆a compatible con cuadro respiratorio agudo antes, durante, o despu茅s de un viaje internacional, especialmente si estuvieron en los pa铆ses afectados.

- Promover, entre los viajeros que arriban y salen del pa铆s, las buenas pr谩cticas y la conducta para reducir el riesgo general de infecciones respiratorias agudas durante los viajes, tal como toser en el pliegue del codo y la higiene de manos frecuente como acciones fundamentales.

- Espec铆ficamente para los viajeros con destino a la ciudad de Wuhan, se recomienda eviten:

1- el contacto tanto con individuos que presentan enfermedades respiratorias agudas

2- asistir a lugares con presencia de animales de granja o salvajes, vivos o muertos e

3- ingerir alimentos crudos

Estas medidas son especialmente importantes en el marco de la celebraci贸n del a帽o nuevo chino (d铆a 25/02/20) por lo que se recomienda reforzar las medidas de prevenci贸n mencionadas.

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2. Equipos de salud

Vigilancia

La enfermedad provocada por este nuevo coronavirus presenta s铆ntomas respiratorios agudos, motivo por el cual se debe registrar en el Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS 2.0) dentro del grupo de las infecciones respiratorias agudas (IRAS), las mismas son eventos de notificaci贸n obligatorias seg煤n Ley 15.465 (ENOs). Dentro de estos eventos respiratorios se incluyen las Infecciones Respiratorias Agudas Graves (IRAGS) e Infecciones Respiratorias Agudas Graves Inusitadas (IRAGI), la enfermedad provocada por el nuevo coronavirus pertenece a estos eventos.

Los servicios de salud deben notificar de forma inmediata a trav茅s del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud todos los casos desde la sospecha y con datos completos.

Definici贸n de caso:

- Caso sospechoso: 1- pacientes con infecci贸n respiratoria aguda grave (IRAG) (fiebre, tos y requerimiento de internaci贸n) sin otra etiolog铆a que explique completamente la presentaci贸n cl铆nica y a) que tenga un historial de viaje o que haya estado en Wuhan, provincia de Hubei, China, en los 14 d铆as anteriores al inicio de los s铆ntomas, 贸 b) que sea un trabajador de la salud en un entorno que atiende a pacientes con IRAG con etiolog铆a desconocida.

2- un paciente con enfermedad respiratoria aguda con cualquier nivel de gravedad que dentro de los 14 d铆as previos al inicio de la enfermedad tuvo:

a) contacto f铆sico cercano con un caso confirmado de infecci贸n por 2019-nCoV, 贸

b) exposici贸n en un centro de salud de un pa铆s donde las infecciones por 2019-nCoV asociadas al hospital han sido reportados, 贸

c) que haya visitado Wuhan, China.

- Caso probable: caso sospechoso que una prueba positiva para pancoronavirus y negativa para los coronavirus MERS-CoV, 229E, OC43, HKU1 y NL63.

- Caso confirmado: toda persona con laboratorio confirmado de 2019-nCoV independientemente de cualquier signo o s铆ntoma.

Los casos de IRAG e IRAG inusitada (IRAGI), son eventos de notificaci贸n obligatoria (ENOs) y deben ser notificados por el personal de salud al Sistema Nacional de Vigilancia de Salud (SNVS 2.0.).

Laboratorio

Los laboratorios deben continuar utilizando el algoritmo de muestras respiratorias recomendado por la OPS para la vigilancia de influenza de rutina.

Argentina cuenta con la capacidad de realizar el diagn贸stico de pancoronavirus y de diferenciar coronavirus como SARS, MERS-CoV y as铆 como los causantes del resfr铆o com煤n como los tipos 229E, OC43, HKU1 y NL63.

Toma de muestras

Los laboratorios deben continuar utilizando el algoritmo de influenza recomendado por la OPS para la vigilancia de influenza de rutina y los casos de IRAG e IRAG inusual. Las pruebas para el 2019-nCoV deben considerarse solo para pacientes que se ajustan a la definici贸n del caso, una vez que se han descartado influenza e influenza aviar y derivarse a trav茅s del componente laboratorio del nuevo SNVS 2.0 y enviadas al Laboratorio Nacional de Referencia y Centro Nacional de Influenza de OMS: Servicio Virosis Respiratorias, INEI- ANLIS “Carlos G. Malbr谩n”, para que se realice la caracterizaci贸n viral correspondiente.

Las muestras deben ser recolectadas por personal capacitado y teniendo en cuenta todas las instrucciones de bioseguridad y el equipo de protecci贸n personal apropiado para virus respiratorios. Las muestras recomendadas son aquellas del tracto respiratorio bajo, incluyendo esputo, lavado broncoalveolar y aspirado traqueal (cuando sea posible seg煤n los criterios m茅dicos). Sin embargo, cuando no es posible la toma de estas muestras, las del tracto respiratorio alto tambi茅n son 煤tiles, como ser hisopado nasofar铆ngeo combinado con un hisopado orofar铆ngeo (los hisopos deben colocarse y transportarse en el mismo tubo con medio de transporte viral).

Prevenci贸n y control de infecciones en ambientes hospitalarios

Aplicaci贸n de precauciones para todos los casos:

- higiene de manos

- uso de equipos de protecci贸n personal seg煤n evaluaci贸n de riesgo

- toser en el pliegue del codo

- descarte seguro de materiales cortopunzantes

- manejo adecuado del ambiente y de los residuos patol贸gicos hospitalarios.

- esterilizaci贸n y desinfecci贸n de dispositivos m茅dicos y hospitalarios.

- implementaci贸n de medidas estrictas de control de infecciones y de contacto

- definici贸n de 谩reas de espera espec铆ficas para los pacientes sintom谩ticos y ventilaci贸n ambiental frecuente y adecuada dentro de los establecimientos de salud

- limpieza del entorno hospitalario

- separaci贸n de al menos 1 metro de distancia entre los pacientes

Implementaci贸n emp铆rica de precauciones adicionales seg煤n mecanismo de transmisi贸n:

- Instituir las medidas adecuadas para evitar la transmisi贸n por macrogotas y de contacto frente a casos sospechosos respiratorios

- Instituir precauciones de contacto y de microgotas/aerosoles cuando se realicen procedimientos tales como intubaci贸n traqueal, ventilaci贸n no invasiva, traqueostom铆a, reanimaci贸n cardiopulmonar, ventilaci贸n manual antes de la intubaci贸n y la broncoscopia para casos.

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